Dördüncü tip olan bu tiroid Riedelin invaziv fibröz tiroiditi olarak adlandırılır. Nadiren görülür. Bu tip tiroiditte sadece tiroid bezinde değil, çevre dokularda örneğin kaslarda, soluk borusunda iltihap oluşur.

Riedel tiroiditinde tiroit bezi taş gibi serttir. Bunun kanserle ayırımı yapılmalıdır. Kanda tiroid hormonları genellikle normaldir. Nadir hipotiroidi görülebilir. Kanserden ayırmak için genellikle biyopsi gerekir. Tiroid bezi çok sert olduğundan İİAB genellikle yapılamaz ve cerrahi biyopsi uygulanır.

İlerlemiş vakaların çoğunda tiroit bezi soluk borusuna baskı yapar bu durumda tiroit bezinin orta kısmını çıkartarak soluk borusunu rahatlatmak amaçlı bir cerrahi operasyon yapılabilir.